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关于糖友降压治疗积极而不宜激进《新闻》

发布时间:2020-09-09 11:02:45 阅读: 来源:防腐胶带厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

迄今已有多项随机化临床试验或其亚组分析对2型糖尿病患者降压与心血管获益之间的关系进行了探讨,这些研究显示对于伴有高血压的2型糖尿病患者适度降低血压水平有助于减少心血管事件的发生。然而需要指出的是,在这些研究中只有样本规模很小的ABCD(糖尿病患者血压合理控制)试验的正常血压组患者(480例)在研究结束时平均收缩压降低至130mmHg以下(123mmHg),其他研究如HOT(高血压最佳治疗)、SHEP(老年收缩期高血压研究)、UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)、MICROHOPE(微量蛋白尿、心血管与肾脏结局——心脏终点预防评估)、SYST-Eur(欧洲收缩压试验)、IDNT(厄贝沙坦糖尿病性肾病试验)、RENAAL(血管紧张素II拮抗剂氯沙坦减少糖尿病终点研究)、PROGRESS(培哚普利预防卒中复发研究)以及ADVANCE(糖尿病与血管疾病行动)试验均未降低到这一血压水平,这些研究的积极降压治疗组患者至随访结束时平均收缩压分别达到145mmHg、145mmHg、144mmHg、139mmHg、153mmHg、140mmHg、143mmHg、134mmHg与134mmHg。因此这些证据显然不足以支持将130mmHg作为2型糖尿病患者的收缩压目标值。

在2010年美国心脏病学会(ACC)年会上刚刚公布了ACCORD降压试验结果。本研究共入选4733例2型糖尿病患者,随机纳入强化降压治疗组(2362例,收缩压目标值<120mmHg)与标准降压治疗组(2371例,收缩压目标值<140mmHg),平均随访4.7年。主要终点为由非致死性心肌梗死、非致死性卒中或心血管死亡所组成的复合终点。随访结束时数据显示,与标准治疗组相比,强化降压治疗并未降低2型糖尿病患者主要复合终点事件发生率(2.09%对1.87%,p=0.20),但强化治疗组降压治疗相关性不良反应事件发生率高于标准治疗组(3.3%对1.3%,p<0.001)。本研究提示试图将2型糖尿病患者血压降低至正常或接近正常水平并不会使患者更多获益。虽然本研究发现强化降压组卒中发生率较标准降压组降低59%,然而这一下降幅度相当于使用降压药物与安慰剂对比研究时所出现的差异,因此此数据可能带有一定偶然性,不应将其视为支持强化降压治疗的证据。即便这一数据是可靠的,在本研究中每89例患者治疗5年方能避免一次卒中事件,这显然不符合医疗经济学原则。此外,强调过低的目标值(例如<130mmHg)可能会导致临床医生使用更多种或更大剂量的降压药物,由此所产生的医疗经济学负担与不良反应代价以及对患者心理健康的不利影响(增加患者心理负担)似乎是不应忽略的。

(实习编辑:卓少址)

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